Verification: e9bad445073c50e2
top of page
Filling Prescription

Prescription Note

CONDITIE MEDICALA

Vă rugăm să completați următorul formular de declarație de sănătate pentru a participa la activitatea noastră. Trimiterile sunt valabile cu până la 24 de ore înainte de activitate.

Patient general information

OTHER INFORMATION

DO YOU SMOKE?
DO YOU DRINK ALCOHOL?
Upload File
Upload supported file (Max 15MB)
  • Facebook
  • Telegram
  • WhatsApp
  • Twitter
  • Instagram
Ziverdo Kit Store Logo
ICON
ICON
ICON
ICON
ICON
ICON
ICON
ICON
ICON

© 2021 de Ziverdo Kit Store.

bottom of page